全國(guó)服務(wù)咨詢(xún)熱線(xiàn) 【前言】社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理申請(qǐng)之日起15個(gè)工作日內(nèi)對(duì)用人單位提供的資料進(jìn)行審核,審核完成后一般在一個(gè)月內(nèi)將生育保險(xiǎn)費(fèi)用撥付給職工所在用人單位,并由用人單位按照本辦法規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給職工。
1、自生育之日起90日內(nèi)持報(bào)銷(xiāo)所需資料到參保所屬的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)。2、窗口工作人員審核資料。3、資料審核無(wú)誤后受理申報(bào)并書(shū)面登記。4、窗口工作人員在4個(gè)工作日內(nèi)生成撥付單據(jù)。5、單位經(jīng)辦人或個(gè)人5個(gè)工作日后領(lǐng)取撥付單據(jù)。6、領(lǐng)取撥付單據(jù)后5個(gè)工作日后撥付金額劃轉(zhuǎn)至單位或個(gè)人的銀行賬戶(hù)。
生育保險(xiǎn)審核時(shí)間是無(wú)法確定的,因?yàn)椴煌貐^(qū)的審核速度是不一樣的,但是大多數(shù)地區(qū)通常會(huì)在7個(gè)工作日內(nèi)完成審核,在審核通過(guò)后的次月申請(qǐng)人就可以領(lǐng)取賠償金。申請(qǐng)人可以撥打當(dāng)?shù)厣绫>蛛娫?huà)12333轉(zhuǎn)1,再轉(zhuǎn)人工咨詢(xún)報(bào)銷(xiāo)進(jìn)度。生育保險(xiǎn)除了報(bào)銷(xiāo)生產(chǎn)時(shí)的手術(shù)費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、產(chǎn)前檢查費(fèi)外,申請(qǐng)人還可以領(lǐng)取生育津貼。
生育保險(xiǎn)作為一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度,只適用于達(dá)到法定婚齡的已婚女性勞動(dòng)者,并且還必須符合和服從國(guó)家計(jì)劃生育的規(guī)定。不符合法定年齡的已婚女性勞動(dòng)者的生育和不符合或不服從國(guó)家計(jì)劃生育規(guī)定的生育,都不能享受生育保險(xiǎn)待遇。1、符合國(guó)家計(jì)劃生育政策生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)。2、該單位按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并為該職工連續(xù)足額繳費(fèi)一年以上。在生育(流產(chǎn))時(shí)仍在參保的職工,按有關(guān)規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。
1、職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表是一式二份,財(cái)務(wù)、生育保險(xiǎn)科各一份,按照表格要求進(jìn)行填寫(xiě)。2、一般職工在準(zhǔn)備申領(lǐng)生育待遇時(shí)需要的申報(bào)材料主要有:嬰兒出生證、結(jié)婚證、雙方身份證原件及復(fù)印件,醫(yī)院收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)、診斷書(shū)、病歷復(fù)印件,男職工申報(bào)生育待遇需另提供夫妻雙方戶(hù)口原件及復(fù)印件,二胎的另提供準(zhǔn)生證原件及復(fù)印件。3、申領(lǐng)計(jì)劃生育待遇申報(bào)材料:雙方身份證、結(jié)婚證原件及復(fù)印件,醫(yī)院收據(jù)及診斷書(shū)、門(mén)診醫(yī)療手冊(cè),退休職工需持退休審批單復(fù)印件。4、由企業(yè)生育保險(xiǎn)經(jīng)辦人統(tǒng)一辦理。
當(dāng)前生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)大致可以分為兩大部分,即報(bào)銷(xiāo)類(lèi)和補(bǔ)貼類(lèi)。
1、所謂報(bào)銷(xiāo)類(lèi)是指在生育過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi),如手術(shù)費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、檢查費(fèi)等等,假設(shè)分娩總共花費(fèi)5000元,按照70%的報(bào)銷(xiāo)比例,那么可以報(bào)銷(xiāo)3500元。所以報(bào)銷(xiāo)類(lèi)能報(bào)多少錢(qián),取決于你花費(fèi)了多少錢(qián),還有當(dāng)?shù)氐膱?bào)銷(xiāo)比例是多少,當(dāng)然有些檢查項(xiàng)目和藥品是不納入報(bào)銷(xiāo)范圍的,這點(diǎn)跟醫(yī)保類(lèi)似。
2、第二項(xiàng)補(bǔ)貼類(lèi)主要是指生育津貼,當(dāng)前生育津貼根據(jù)產(chǎn)假和繳費(fèi)基數(shù)來(lái)計(jì)算,具體公式為:上一年本單位人均繳費(fèi)工資÷30×產(chǎn)假天數(shù)。各地區(qū)的差異主要是對(duì)于產(chǎn)假天數(shù)的規(guī)定不一致,如湖南省2023年將生育津貼發(fā)放天數(shù)調(diào)整為最長(zhǎng)158天,取消了晚育和獨(dú)生子女光榮證的產(chǎn)假補(bǔ)貼。假設(shè)某人繳費(fèi)基數(shù)為5000元,產(chǎn)假天數(shù)為90天,那么可以獲得的生育津貼一共是5000÷30x90=15000元。
所以,將報(bào)銷(xiāo)和津貼加起來(lái),一共可以報(bào)18500元。另外某些地區(qū)可能還有營(yíng)養(yǎng)費(fèi)和一次性補(bǔ)貼費(fèi)用,大多只有幾百元左右。
1、女職工懷孕后、流產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)前,由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口;2、工作人員受理核準(zhǔn)后,簽發(fā)醫(yī)療證;3、生育女職工產(chǎn)假滿(mǎn)30天內(nèi),由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口辦理待遇結(jié)算;4、工作人員受理核準(zhǔn)后,支付生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。參保職工在同時(shí)具備下列條件時(shí),可按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇:(1)符合國(guó)家、省、市計(jì)劃生育政策規(guī)定;(2)分娩或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí),用人單位已為其參加生育保險(xiǎn)且連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿(mǎn)12個(gè)月。(3)產(chǎn)前檢查費(fèi)和生產(chǎn)費(fèi)用,當(dāng)事人攜帶結(jié)婚證、社??ǎㄊ忻窨ǎ┘敖值篱_(kāi)具的計(jì)生證明到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算。(4)申報(bào)生育津貼和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼,需填寫(xiě)《生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》并加蓋單位公章,提供結(jié)婚證、獨(dú)生子女證(孩子的)、出院小結(jié)等材料,于每月1-10日之間的工作日前往市醫(yī)保中心生育科辦理申報(bào)手續(xù)。(相關(guān)手續(xù)應(yīng)在分娩后一年內(nèi)辦理)
生育保險(xiǎn)男性職工也是可以用的。男性雖然沒(méi)有生育的功能,但生育保險(xiǎn)并非只會(huì)為生育提供保障,像計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用,比如男性的結(jié)扎手術(shù)就是可以用生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的。不過(guò)生育保險(xiǎn)里的生育津貼是在生育期間的生活補(bǔ)貼,所以是只有女員工可以享受的。
當(dāng)然,如果男性職工是已婚的話(huà),那么其配偶如果無(wú)工作單位,只要提供無(wú)工作的證明,也可以享受男方的生育保險(xiǎn)。
一、什么情況下才能享受生育保險(xiǎn)?答:女職工享受生育保險(xiǎn)待遇的條件:一是要符合國(guó)家計(jì)劃生育政策規(guī)定;二是女職工在分娩或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí),用人單位已為其參加生育保險(xiǎn)且連續(xù)不間斷正常足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿(mǎn)6-12個(gè)月(各地時(shí)間不一樣)。符合上述條件就能享受生育保險(xiǎn)待遇。
二、有生育保險(xiǎn)產(chǎn)檢費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)嗎?答:是可以報(bào)銷(xiāo)的,生育保險(xiǎn)包括女職工產(chǎn)假期間的生育津貼、產(chǎn)前檢查費(fèi)用、生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用以及國(guó)家規(guī)定的與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其他費(fèi)用。女職工產(chǎn)假前檢查費(fèi)用、生育醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用,按照限額付費(fèi)的支付原則,低于限額的,據(jù)實(shí)支付,高于限額的,按限額支付。其中,治療生育并發(fā)癥的住院醫(yī)療費(fèi)最高支付限額為5萬(wàn)元。
三、生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的錢(qián)是歸個(gè)人還是單位?答:生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的錢(qián)打入單位賬戶(hù),由單位分配給個(gè)人。女職工生育或者流產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)用,按照生育保險(xiǎn)規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn),對(duì)已經(jīng)參加生育保險(xiǎn)的,由生育保險(xiǎn)基金支付;對(duì)未參加生育保險(xiǎn)的,由用人單位支付。
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