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城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險新政策是什么（城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險詳細規(guī)定）
2023年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費工作已經(jīng)正式開始
目前繳費期已過半
請參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員
及時辦理參保和繳費手續(xù)
在微信、支付寶中搜索“江蘇稅務(wù)社保繳納”
按提示操作繳納醫(yī)保費
以免因參保繳費不及時影響醫(yī)保待遇的享受
參保人員就醫(yī)購藥有什么規(guī)定？
享受的待遇又好在哪里呢？
一、參保人員如何就醫(yī)結(jié)算？
參保人員在全市范圍內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)須使用社會保障卡或醫(yī)保電子憑證刷卡結(jié)算，發(fā)生符合江蘇省基本醫(yī)療保險藥品、診療項目（含特殊醫(yī)用材料）、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施“三個目錄”的醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢凑找?guī)定予以報銷，使用現(xiàn)金結(jié)算的不予報銷。因急救搶救、意外傷害、醫(yī)保信息系統(tǒng)未實時聯(lián)網(wǎng)或系統(tǒng)故障等特殊情形，個人所墊付的醫(yī)療費用，應(yīng)在票據(jù)產(chǎn)生之日到次年3月底前申報報銷。
（1）參保人員在本地或市內(nèi)其他縣（市、區(qū)）縣級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，不需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)；
（2）縣（市、區(qū)）參保居民到市區(qū)三級甲等綜合醫(yī)院、三級?？漆t(yī)院就醫(yī)的，需經(jīng)市內(nèi)定點醫(yī)院首診后辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，醫(yī)療費用報銷按規(guī)定執(zhí)行；未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，醫(yī)療費用報銷比例降低10個百分點。
（3）參保人員需要到市外就醫(yī)，應(yīng)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。由市區(qū)三級甲等綜合醫(yī)院和三級專科醫(yī)院以及具有省級重點?？疲▽W科）的醫(yī)院（僅限省重點?？疲┰\療后辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，市外醫(yī)療費用報銷比例比市內(nèi)三級醫(yī)療機構(gòu)降低5個百分點，由各縣（市、區(qū)）級醫(yī)療機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，市外醫(yī)療費用報銷比例降低10個百分點；未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，市外醫(yī)療費用報銷比例降低20個百分點。
二、城鄉(xiāng)居民如何就醫(yī)結(jié)算？生病后可享有哪些補償？
符合“兩病”診斷標準且確需采取藥物治療，但未達到我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保高血壓?。ǜ呶Ｒ陨希┗蛱悄虿、蛐偷拈T診慢性病種標準的參保人員，須向當?shù)匾患壖耙陨隙c醫(yī)療機構(gòu)申請病種認定，可在全市二級定點醫(yī)療機構(gòu)（含縣級人民醫(yī)院、中醫(yī)院）、一級定點醫(yī)療機構(gòu)（含鎮(zhèn)、街道醫(yī)療機構(gòu)所屬的延伸網(wǎng)點）門診就醫(yī)，使用國家基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)直接用于降血壓、降血糖的治療性藥品，享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥。
患有慢性病參保居民須向當?shù)囟壖耙陨隙c醫(yī)療機構(gòu)申請病種認定，可在全市一級定點醫(yī)療機構(gòu)（含鎮(zhèn)、街道醫(yī)療機構(gòu)所屬的延伸網(wǎng)點）及以上定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)選擇3家定點就醫(yī)。刷卡直接結(jié)算。對選定的定點醫(yī)療機構(gòu)，參保人員原則上每年可調(diào)整1次。
患有特殊病的參保居民須向當?shù)囟壖耙陨隙c醫(yī)療機構(gòu)申請病種認定，可在全市一級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)選擇3家定點就醫(yī)。對選定的定點醫(yī)療機構(gòu)，參保人員原則上每年可調(diào)整1次。
參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)，發(fā)生診療服務(wù)項目為甲、乙類的，所使用的特殊醫(yī)用材料費用，實行分段按比例個人先自付，再按基本醫(yī)療保險規(guī)定報銷。
參保人員年度內(nèi)在定點醫(yī)療機構(gòu)住院和特殊病種門診發(fā)生的醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險按規(guī)定支付后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過大病保險起付標準的部分，由大病保險按規(guī)定予以支付。大病保險實行自然年度內(nèi)分段按比例報銷。
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