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8月16日，國家衛(wèi)健委等17個部門聯(lián)合發(fā)布了《關于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》（下簡稱《意見》）。在“三孩生育政策”出臺實施約一年后，國家再次出臺了支持家庭生育的政策措施。其中，就生育保險制度的改革，《意見》明確，國家統(tǒng)一規(guī)范并制定完善生育保險生育津貼支付政策。
生育保險如何覆蓋更多人？
社會保障的“五險一金”中有一個專門的險種——生育保險，在生育率走低、生育政策轉型的大背景之下，很多人卻忽視了“生育保險”本應該發(fā)揮的作用。
2023年7月20日，中共中央、國務院發(fā)布了《關于優(yōu)化生育政策促進人口長期均衡發(fā)展的決定》（下簡稱《決定》）。不過，對于生育保險，去年的《決定》并沒有提出新的改革措施，而是強調“繼續(xù)做好生育保險對參保女職工生育醫(yī)療費用、生育津貼待遇等的保障，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人生育醫(yī)療費用保障，減輕生育醫(yī)療費用負擔”。
目前我國實施的生育保險主要有兩大功能：一是用于生育醫(yī)療相關費用（比如住院分娩的費用）的報銷；二是支付各類生育假期間的工資待遇，也就是“生育津貼”，俗稱“產假工資”。
在這兩大用途中，生育津貼的支出目前占到大頭。國家醫(yī)療保障局待遇保障司副司長劉娟在全國政協(xié)提案辦理協(xié)商會上稱，目前生育津貼已經占到生育保障支出的78%。
然而，在實際運行中，生育津貼的覆蓋人數大約僅占到每年新生兒的30%。全國政協(xié)委員、中國人口與發(fā)展研究中心主任賀丹在接受媒體采訪時披露——2023年全國出生的人口有1400多萬，但真正享受生育津貼人只有400多萬。
這個數字意味著，我國每年只有大約三成的新生兒家庭享受到了由生育保險支付的“生育津貼”，七成左右的家庭并未享受到生育津貼的保障。在這些家庭當中，有的是沒有正規(guī)就業(yè)的農村家庭，有的是沒有參加生育保險的靈活就業(yè)人員。
中國人民大學人口與發(fā)展研究中心副主任宋健在接受南都記者采訪時也說，目前實施的產假和育兒假等制度主要針對的是單位職工，通過生育保險的方式提供福利，未能覆蓋非正規(guī)就業(yè)人員或靈活就業(yè)人員。
“一些計件工或小時工一旦因生育停止工作，經濟收入減少或中斷，可能會因經濟壓力而減少甚至放棄生育?！彼谓≌f，對這些人群提供經濟支持可能是一種較好的手段，也可以通過完善生育保險制度予以保障。
和一年前的《決定》相比，最新發(fā)布的《意見》對生育保險制度的改革提出了明確的措施：有條件的地方可探索參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員同步參加生育保險；未就業(yè)婦女通過參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險享受生育醫(yī)療待遇。
此外，《意見》還提出：為領取失業(yè)保險金人員繳納職工基本醫(yī)療保險費（含生育保險費），保障其生育權益，所需資金從失業(yè)保險基金列支。
生育津貼有望全國統(tǒng)一規(guī)范？
此外，即使是參加了生育保險的女職工，也可能因為是沒有結婚的單身生育而得不到生育津貼。近年來，單身女性爭取生育保險案例頻頻成為社會關注的議題。
據南都記者了解，單身媽媽無法獲得生育津貼，多半是因為地方計生條例的限制性規(guī)定。目前，各地普遍對職工享受生育保險待遇設定前提：辦理“計劃生育證明”“生育登記”或者“符合計劃生育規(guī)定”，而計劃生育證明和生育登記的辦理材料中，大多包含結婚證等婚姻狀況證明。
不過，在生育政策逐步放開的背景之下，廣東、上海對非婚女性申領生育保險的限制已悄然放開。
就在最近，有學者就“單身女性應享受生育保險待遇”向全國人大常委會法工委提交了備案審查建議，指出有地方性法規(guī)將結婚作為申領生育保險的前置條件，不當限縮了單身女性群體獲得生育保險的權利，建議審查。
在這一背景下，國家衛(wèi)健委等部門印發(fā)《意見》，明確“國家統(tǒng)一規(guī)范并制定完善生育保險生育津貼支付政策”，這或許意味著，國家開始重視生育保險在生育支持政策體系中的重要位置。
實際上，生育津貼支付政策包含多個層面的問題。
除了單身母親能否領取生育津貼的問題外，哪些“生育假”可以領取生育津貼也應該在相關政策中加以明確。
經過2023年全面兩孩政策、2023年三孩生育政策，我國的生育假政策已經做了兩輪重大調整，各地都延長產假、增設男性配偶陪產假、女性哺乳假、父母育兒假等。但在實際情況中，很多地方只將女性98天的基礎產假納入生育保險生育津貼的支付范圍，而其他生育假的成本主要由用人單位自己承擔。這在一定程度上又讓女性面臨“母職懲罰”，同時也讓生育假更多淪為“紙面福利”。
此外，男性也是生育保險的參保者，但男性的帶薪生育假落地，目前主要依靠用人單位的積極性，并沒有生育保險生育津貼的普遍支持。這也會影響男性主動休生育假，平衡家庭養(yǎng)育責任。
值得一提的是，在生育保險支持男性陪產假方面，廣東可謂開先河。2008年頒布的《?東省職??育保險規(guī)定》第?五條規(guī)定：生育津貼，包括已參保的男職?按規(guī)定享受的看護假假期津貼。
三孩生育政策實施后，各地均增設了父母育兒假（較多地方規(guī)定，3歲以下的孩子父母每年每人各有10天育兒假）。上海社科院城市與人口發(fā)展研究所副研究員莊渝霞建議，地方政府應該著重優(yōu)先保障“父親育兒假”的落地，這是推進養(yǎng)育責任性別平等的重要一步。
在這些問題上，生育保險將有何作為，相關政策如何完善，亦值得關注。
采寫：南都記者 吳斌 發(fā)自北京
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