目前上海醫(yī)保主要分為職工醫(yī)保和居民醫(yī)保兩大類(lèi),其中職工醫(yī)保由我們和公司共同繳納,我們個(gè)人繳納的部分是直接進(jìn)入到我們個(gè)人賬戶的,而公司繳納的金額以及通過(guò)居民醫(yī)保自費(fèi)參保繳納的金額是進(jìn)入統(tǒng)籌賬戶的。
這里簡(jiǎn)單說(shuō)一下個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶的區(qū)別,個(gè)人賬戶說(shuō)白了就是你自己的錢(qián),一般用于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診看病/定點(diǎn)藥店配藥報(bào)銷(xiāo),統(tǒng)籌賬戶是由國(guó)家統(tǒng)一管理,一般用于住院后的報(bào)銷(xiāo)。
??溫馨提示:醫(yī)保個(gè)人賬戶里的錢(qián)是無(wú)法取出來(lái)的哦!
想要用醫(yī)??▓?bào)銷(xiāo),就必須確保就醫(yī)醫(yī)院和配藥藥房屬于醫(yī)保定點(diǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍,否則就不能用醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。
另外,由于目前醫(yī)保還未全國(guó)通用,遇特殊情況需異地就醫(yī)的寶們還需要辦理異地就醫(yī)備案,線上可通過(guò)隨申辦App醫(yī)保服務(wù)進(jìn)行就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移后辦理異地就醫(yī)備案,線下需持社??ǎㄈ鐭o(wú)社保卡需持身份證)到各區(qū)就近醫(yī)保事務(wù)中心、社區(qū)事務(wù)服務(wù)中心等辦理點(diǎn)。
職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)
在職職工的職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例門(mén)、急診待遇
1、需要先用掉當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)入的金額,用掉后進(jìn)入自負(fù)段,自負(fù)金額為1500元。
2、當(dāng)我們自負(fù)金額超出1500元以后的費(fèi)用,按下表比例報(bào)銷(xiāo)。
圖源:上海醫(yī)保
住院、急診觀察室留院觀察待遇
1、首先自己需要先出1500元的起付線費(fèi)用。
2、超過(guò)起付線的費(fèi)用可以由醫(yī)療保險(xiǎn)按比例支付。
圖源:上海醫(yī)保
*注意:
2023年7月1日零時(shí)起,本市職工醫(yī)保將進(jìn)入2023醫(yī)保年度(2023年7月1日至2023年6月30日),職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額,將從57萬(wàn)元提高到59萬(wàn)元,最高支付限額以上的部分,仍按規(guī)定繼續(xù)報(bào)銷(xiāo)80%。
退休職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例門(mén)、急診待遇
2023年,本市退休職工的門(mén)急診待遇分為以下三段:
①賬戶段,先使用個(gè)人賬戶當(dāng)年資金支付門(mén)急診費(fèi)用;
②自負(fù)段,賬戶用完后,由個(gè)人現(xiàn)金支付門(mén)急診費(fèi)用;
③共付段,超出自負(fù)段以上門(mén)急診費(fèi)用,由醫(yī)?;鸷蛡€(gè)人現(xiàn)金分擔(dān)。
圖源:上海醫(yī)保
住院、急診觀察室留院觀察待遇
退休人員住院治療超過(guò)起付線標(biāo)準(zhǔn)的,自己只需要支付8%,絕大多數(shù)都是由醫(yī)?;鹳I(mǎi)單。
圖源:上海醫(yī)保
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)
2023年度上海城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保待遇中小學(xué)生和嬰幼兒:
門(mén)急診(含家庭病床):
1、門(mén)急診起付標(biāo)準(zhǔn)300元;
2、村衛(wèi)生室不計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn);
3、起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用,由個(gè)人支付;
4、超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用,一級(jí)醫(yī)院個(gè)人自負(fù)30%,居保基金支付70%;二級(jí)醫(yī)院個(gè)人自負(fù)40%,居?;鹬Ц?0%;三級(jí)醫(yī)院個(gè)人自付50%,居保基金支付50%;村衛(wèi)生室個(gè)人自付20%,居?;鹬Ц?0%。
住院(含急診觀察室留院觀察):
1、每次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),具體為:一級(jí)醫(yī)院50元,二級(jí)醫(yī)院100元,三級(jí)醫(yī)院300元;
2、起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用,由個(gè)人支付;
3、超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用,一級(jí)醫(yī)院個(gè)人自負(fù)20%,居?;鹬Ц?0%;二級(jí)醫(yī)院個(gè)人自負(fù)25%,居?;鹬Ц?5%;三級(jí)醫(yī)院個(gè)人自付40%,居保基金支付60%。
大學(xué)生:
門(mén)急診(含家庭病床):
1、校內(nèi)門(mén)診:校內(nèi)門(mén)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由各院校按不低于90%支付,其余部分由個(gè)人自負(fù);
2、校外門(mén)急診:按照居保中小學(xué)生門(mén)急診待遇支付,具體為:門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付線300元,年累計(jì)超過(guò)起付線以上的部分:一級(jí)醫(yī)院個(gè)人自負(fù)30%,居?;鹬Ц?0%;二級(jí)醫(yī)院個(gè)人自負(fù)40%,居?;鹬Ц?0%;三級(jí)醫(yī)院個(gè)人自付50%,居?;鹬Ц?0%;村衛(wèi)生室個(gè)人自付20%,居保基金支付80%。
住院、急診觀察室留院觀察:
1、每次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),具體為:一級(jí)醫(yī)院50元,二級(jí)醫(yī)院100元,三級(jí)醫(yī)院300元;
2、起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用,由個(gè)人支付;
3、超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用,一級(jí)醫(yī)院個(gè)人自負(fù)20%,居保基金支付80%;二級(jí)醫(yī)院個(gè)人自負(fù)25%,居保基金支付75%;三級(jí)醫(yī)院個(gè)人自付40%,居?;鹬Ц?0%。
19至59周歲人員:
門(mén)急診(含家庭病床):
1、門(mén)急診起付標(biāo)準(zhǔn)500元;
2、村衛(wèi)生室不計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn);
3、起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用,由個(gè)人支付;
4、超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用,一級(jí)醫(yī)院個(gè)人自負(fù)30%,居?;鹬Ц?0%;二級(jí)醫(yī)院個(gè)人自負(fù)40%,居保基金支付60%;三級(jí)醫(yī)院個(gè)人自付50%,居?;鹬Ц?0%;村衛(wèi)生室個(gè)人自付20%,居?;鹬Ц?0%。
住院(含急診觀察室留院觀察):
1、每次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),具體為:一級(jí)醫(yī)院50元,二級(jí)醫(yī)院100元,三級(jí)醫(yī)院300元;
2、起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用,由個(gè)人支付;
3、超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用,一級(jí)醫(yī)院個(gè)人自負(fù)20%,居保基金支付80%;二級(jí)醫(yī)院個(gè)人自負(fù)25%,居?;鹬Ц?5%;三級(jí)醫(yī)院個(gè)人自付40%,居?;鹬Ц?0%。
60至69周歲人員:
門(mén)急診(含家庭病床):
1、門(mén)急診起付標(biāo)準(zhǔn)300元;
2、村衛(wèi)生室不計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn);
3、起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用,由個(gè)人支付;
4、超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用,一級(jí)醫(yī)院個(gè)人自負(fù)30%,居保基金支付70%;二級(jí)醫(yī)院個(gè)人自負(fù)40%,居保基金支付60%;三級(jí)醫(yī)院個(gè)人自付50%,居保基金支付50%;村衛(wèi)生室個(gè)人自付20%,居?;鹬Ц?0%。
住院(含急診觀察室留院觀察):
1、每次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),具體為:一級(jí)醫(yī)院50元,二級(jí)醫(yī)院100元,三級(jí)醫(yī)院300元;
2、起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用,由個(gè)人支付;
3、超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用,一級(jí)醫(yī)院個(gè)人自負(fù)10%,居?;鹬Ц?0%;二級(jí)醫(yī)院個(gè)人自負(fù)20%,居?;鹬Ц?0%;三級(jí)醫(yī)院個(gè)人自付30%,居?;鹬Ц?0%。
70周歲以上人員:
門(mén)急診(含家庭病床):
1、門(mén)急診起付標(biāo)準(zhǔn)300元;
2、村衛(wèi)生室不計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn);
3、起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用,由個(gè)人支付;
4、超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用,一級(jí)醫(yī)院個(gè)人自負(fù)30%,居?;鹬Ц?0%;二級(jí)醫(yī)院個(gè)人自負(fù)40%,居?;鹬Ц?0%;三級(jí)醫(yī)院個(gè)人自付50%,居?;鹬Ц?0%;村衛(wèi)生室個(gè)人自付20%,居?;鹬Ц?0%。
住院(含急診觀察室留院觀察):
1、每次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),具體為:一級(jí)醫(yī)院50元,二級(jí)醫(yī)院100元,三級(jí)醫(yī)院300元;
2、起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用,由個(gè)人支付;
3、超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用,一級(jí)醫(yī)院個(gè)人自負(fù)30%,居?;鹬Ц?0%;二級(jí)醫(yī)院個(gè)人自負(fù)40%,居保基金支付60%;三級(jí)醫(yī)院個(gè)人自付50%,居保基金支付50%;村衛(wèi)生室個(gè)人自付20%,居保基金支付80%。
職工正常退休申領(lǐng)養(yǎng)老金條件
1、企業(yè)單位從業(yè)人員男性年滿60周歲、女性年滿50周歲,從事管理、技術(shù)崗位的女性年滿55周歲;有雇工的個(gè)體工商戶業(yè)主及其幫工男性年滿60周歲、女性年滿55周歲。
2、繳費(fèi)年限(含“虛賬實(shí)記”記賬年限及視作繳費(fèi)年限)累計(jì)滿15年。
3、符合國(guó)家關(guān)于養(yǎng)老待遇領(lǐng)取地確定為本市條件的。
城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)條件
國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)目前已開(kāi)通城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇網(wǎng)上申請(qǐng)服務(wù)。參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)人,年滿60周歲、累計(jì)繳費(fèi)滿15年,且未領(lǐng)取國(guó)家規(guī)定的基本養(yǎng)老保障待遇的,可以申請(qǐng)領(lǐng)取城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。
具體流程:通過(guò)國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái),申請(qǐng)人選擇“城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)開(kāi)通地區(qū)查詢”服務(wù),查看參保地是否已開(kāi)通網(wǎng)上待遇申請(qǐng)服務(wù)。已經(jīng)開(kāi)通服務(wù)的地區(qū),申請(qǐng)人選擇“城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)”服務(wù),經(jīng)實(shí)人認(rèn)證成功后,填寫(xiě)待遇發(fā)放等信息,并提交申請(qǐng)。參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)受理申請(qǐng),進(jìn)行后臺(tái)審核。申請(qǐng)人可以登錄國(guó)家平臺(tái)查詢網(wǎng)上申請(qǐng)審核結(jié)果信息。
養(yǎng)老保險(xiǎn)領(lǐng)取金額怎么算?
由于每位小伙伴的自身情況都不相同,果果在這里推薦大家使用上海養(yǎng)老金預(yù)測(cè)平臺(tái)估算自己退休后能領(lǐng)多少養(yǎng)老金哦~
工傷保險(xiǎn)由用人單位全額繳納,個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
職工發(fā)生事故傷害,或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定,被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)向用人單位所在地的區(qū)、縣人社局統(tǒng)籌地區(qū)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況,經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)同意,申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。
??溫馨提示:如若用人單位未在上述規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,在此期間發(fā)生符合相關(guān)法律規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用,由該用人單位負(fù)擔(dān)。
用人單位未按照前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,從業(yè)人員或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向用人單位所在地的區(qū)、縣人力資源社會(huì)保障局提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。
職工發(fā)生工傷后,下列費(fèi)用按照相關(guān)規(guī)定
從工傷保險(xiǎn)基金中支付
▼
1、治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用
2、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)
3、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)
4、安裝配置傷殘輔助器具費(fèi)用
5、生活不能自理的,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi)
6、一次性傷殘補(bǔ)助金
7、一級(jí)至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼
8、終止或解除勞動(dòng)合同時(shí),應(yīng)當(dāng)享受的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金
9、因工死亡的,其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金
10、勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)
上海公積金提取條件
1、長(zhǎng)三角一體化示范區(qū)異地租賃提取
2、長(zhǎng)三角一體化示范區(qū)提取住房公積金償還異地購(gòu)房貸款
3、退休一件事住房公積金離退休提取
4、既有多層住宅加裝電梯提取
5、購(gòu)買(mǎi)擁有所有權(quán)的自住住房
6、購(gòu)買(mǎi)共有產(chǎn)權(quán)保障住房
7、建造、翻建、大修本市擁有所有權(quán)的自住住房
8、非合作銀行提取還貸
9、提前結(jié)清貸款
10、支付房屋租賃費(fèi)用
11、低收入經(jīng)濟(jì)困難提取申請(qǐng)人家庭支付本市自住住房物業(yè)服務(wù)費(fèi)
12、家庭生活困難
13、離退休
14、大部分或者完全喪失勞動(dòng)能力
15、出境定居
16、離境提取(在滬工作的外籍、獲得境外永久(長(zhǎng)期)居留權(quán)和臺(tái)港澳人員)
17、死亡或者被宣告死亡
18、其他特殊情形—自愿繳存期滿
19、其他特殊情形—重復(fù)賬戶合并
20、未在異地繳存且封存滿半年以上提取
咨詢電話:18511557866




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